长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市基本医疗保险监督管理试行办法》的通知
湖南省长沙市人民政府办公厅
长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市基本医疗保险监督管理试行办法》的通知
长政办发〔2012〕8号
各区、县（市）人民政府，市直机关各单位：
《长沙市基本医疗保险监督管理试行办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一二年三月十九日
长沙市基本医疗保险监督管理试行办法
第一条 为保障基本医疗保险基金的安全，维护基本医疗保险参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金行政监督办法》等法律法规、规章，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市基本医疗保险参保单位、参保人员，以及医疗保险经办机构、定点医疗机构、协议零售药店及其工作人员。
第三条 市、区县（市）人力资源社会保障行政部门按照各自分工负责所辖区域的基本医疗保险监督管理工作；
卫生部门负责定点医疗机构的医疗质量、安全、服务和评价管理等工作，依法查处违反医疗机构管理、处方管理、执业医师法等法律法规的行为和责任人；
物价部门负责定点医疗机构和协议零售药店的药品、诊疗项目、医用材料价格执行情况的监督检查工作，依法查处违反物价规定的行为；
食品药品监督部门负责监督定点医疗机构和协议零售药店的药品、医疗器械质量，受理有关药品、医疗器械的举报和投诉，依法查处违反药品、医疗器械监督管理法律法规的行为和责任人；
监察部门视情节对全市医疗保险经办机构和市属参保单位、医疗机构及其工作人员执行医疗保险政策的情况进行纪律监督，配合公安部门查处涉嫌骗取、套取医疗保险基金的案件；
审计部门依法对医疗保险基金进行审计监督；
财政部门负责医疗保险基金运行的监督管理，审核医疗保险基金预决算，严格执行预算；
公安部门负责依法查处医疗保险基金诈骗案件。
第四条 市、区县（市）医疗保险经办机构按照各自分工具体负责本辖区内基本医疗保险的日常管理服务工作。
第五条 人力资源社会保障行政部门应当按照国家、省和本市有关规定，遵循区域布局合理、医疗质量择优的原则确定医疗保险定点医疗机构。定点医疗机构法人代表、机构性质、执业地址、核定床位数等发生变更，应当根据本市有关规定，向人力资源社会保障行政部门重新申办基本医疗保险定点资格审批手续。
人力资源社会保障行政部门对取得定点资格的医疗机构实行定点医疗机构分级管理，每年对定点医疗机构落实医疗保险政策法规及医疗服务协议履行情况进行等级评价，评价结果纳入定点医疗机构等级评定内容，定期向社会公布定点医疗机构分级管理的有关信息。
第六条 医疗保险经办机构与定点医疗机构、协议零售药店应当按照平等、自愿、协商一致的原则签订医疗保险服务协议，建立医疗费用结算关系。定点医疗机构和协议零售药店应当履行与医疗保险经办机构协议约定的条款。医疗保险经办机构每年对定点医疗机构和协议零售药店履行医疗保险服务协议情况进行考核，对考核不合格的，解除与其签订的医疗保险服务协议。
第七条 人力资源社会保障行政部门设立举报信箱，公开举报电话，畅通社会监督途径。对查处违反医保法规政策的重大案件提供主要线索和证据的举报人，按有关规定给予现金奖励，并为举报人保密。
第八条 成立专家和社会各界代表等组成的医疗保险监督委员会，定期对医疗保险经办机构履行职责情况，以及定点医疗机构和协议零售药店的医疗服务行为和医疗服务质量进行考核，考核结果向社会公布。
第九条 医疗保险经办机构应当按照本市医疗保险经办管理的有关规定履行医疗保险服务协议，公开经办程序，审核支付医疗费用，全面履行经办职责。医疗保险经办机构及其工作人员不得有下列行为：
（一）未履行医疗保险法定职责；
（二）违反医疗保险服务协议；
（三）违反社会保险法律、法规的其他行为。
第十条 用人单位应当自行申报、按时足额缴纳基本医疗保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。参保单位不得故意瞒报、虚报缴费工资基数和参保人数。
第十一条 参保人员可自由选择定点医疗机构就诊并按规定享受医疗保险待遇。参保人员到定点医疗机构（含特殊病种门诊定点药店）就医、购药时，应当出示本人的基本医疗保险证件。
参保人员不得有下列行为：
（一）将本人的《基本医疗保险手册》借与他人使用；
（二）伪造或者冒用他人的《基本医疗保险手册》就诊，骗取基本医疗保险待遇；
（三）通过伪造、涂改、毁损病历、处方、疾病诊断证明、医疗费票据等手段，骗取与本人疾病不符、与基本医疗保险制度规定不符的医疗待遇；
（四）变卖基本医疗保险药品目录内药品、医疗器械、医用材料和服务项目，套取基本医疗保险金；
（五）其他违反基本医疗保险管理规定骗取基本医疗保险金的行为。
第十二条 定点医疗机构（含特殊病种门诊定点药店）按照医疗服务协议为基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任。定点医疗机构在接诊时，应当校验参保人员的基本医疗保险证件，根据病情需要进行检查、确定治疗方案，按照处方管理规定开具处方，并将诊治情况如实记载于病历。
定点医疗机构（含特殊病种门诊定点药店）应当建立符合基本医疗保险制度运行要求的信息管理系统，并按照规定与基本医疗保险信息系统连接，及时、准确、完整地上传相关信息。
定点医疗机构（含特殊病种门诊定点药店）及其工作人员不得有下列行为：
（一）将非参保人员的医疗等费用列入医疗保险基金支付范围；
（二）不经参保患者或其家属同意，使用非医疗保险支付的药品、检查和治疗项目；
（三）过度检查、过度治疗，将不必要的检查和特殊项目（如彩超、CT、MRI等）列为常规检查；
（四）分解收费、重复收费、超标准收费或者违规自定标准收费；
（五）私自减免参保人员医疗费用自负部分；
（六）没有严格审核意外伤害参保病人受伤情况，导致不符合有关规定的医疗费用纳入医疗保险基金支付范围；
（七）将不符合住院条件的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限；
（八）将门诊病人违规挂床住院，或与参保人员串通，伪造医疗文书进行虚假住院，骗取医疗保险基金；
（九）将不符合医疗保险规定的医疗费用通过更换列入医疗保险基金支付范围；
（十）将不符合门诊特殊病登记条件的，通过伪造、变造相关证明等手段登记为门诊特殊病并给予治疗，骗取医疗保险金；
（十一）擅自改动医疗保险软件或将非定点医疗机构、协议零售药店接入基本医疗保险信息系统联网结算；
（十二）采取其他不正当手段套取、骗取医疗保险基金支出或违规为他人提供便利，造成医疗保险基金损失的行为。
第十三条 协议零售药店依照医疗服务协议为基本医疗保险参保人员提供处方外配服务。
协议零售药店及其工作人员不得有下列行为：
（一）采用串换药品、以药易物等手段，直接或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械；
（二）采用划卡后退付现金等手段套取医疗保险金，或为非定点医疗机构、协议零售药店提供医疗保险卡刷卡业务；
（三）其他造成医疗保险基金损失的行为。
第十四条 基本医疗保险监督管理方式包括现场监管和非现场监管。现场监管分为定期监管、不定期监管和举报案件查处；非现场监管分为日常监管和专项监管。在非现场监管过程中发现被监督单位存在严重违法违规问题的，应实施现场监管。
第十五条 人力资源社会保障行政部门开展监督管理活动时，可以采取以下措施：
（一）以询问、录音、录像、照像或者复制方式收集有关情况和资料，在证据可能灭失的情况下，经法定程序可以先行登记保存；
（二）要求定点医疗机构、协议零售药店和个人提供与监督检查有关的文件资料，并作出解释和说明；
（三）委托有关专家对医疗保险事项进行核实、提供咨询意见；
（四）委托中介机构对定点医疗机构、定点零售药店的医疗保险基金使用情况进行审计或者核查。
医疗保险经办机构、参保单位、定点医疗机构、协议零售药店、参保人员以及其他相关个人，应当按照人力资源社会保障行政部门的要求，提供与监督检查有关的文件材料、数据及其他资料。
人力资源社会保障行政部门进行监督检查活动时，监督检查人员不得少于两人，并应主动出示证件。
第十六条 人力资源社会保障行政部门在调查终结后，应当对违法违规行为的事实、性质、情节以及社会危害程度进行合议并依法作出处理；违法违规行为不属于本机构管辖的，书面通知并移送有管辖权的机构处理；违法行为构成犯罪需要追究刑事责任的，移送司法机关。
第十七条 医疗保险经办机构及其工作人员违反本办法第九条规定的，由人力资源社会保障行政部门责令改正；对医疗保险基金造成损失的，依法承担赔偿责任；对有违法违规行为的相关人员，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第十八条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险征缴机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由人力资源社会保障行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。
第十九条 参保人员违反本办法第十一条第二款规定的，由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第二十条 定点医疗机构（含特殊病种门诊定点药店）违反本办法第十二条第三款的，视情节给予以下处理：
（一）医疗保险经办机构按照医疗服务协议约定条款和考核细则拒付违规医疗费用，中止或解除服务协议。
（二）由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，并向社会公布，情节严重的取消其定点资格。
（三）严重违规的定点医疗机构，属于公立医院的，由监察部门或上级主管部门依法给予处分；属于民营机构的，其违规情况记入机构和法定代表人的信用记录。
第二十一条 协议零售药店违反本办法第十三条第二款规定的，医疗保险经办机构按医疗服务协议拒付违规医疗费用，中止或解除医疗服务协议；由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，并向社会公布。
第二十二条 定点医疗机构以及协议零售药店工作人员参与骗保的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人，依法给予处分；有执业资格的，由其主管部门依法吊销执业资格。
第二十三条 定点医疗机构和医疗保险经办机构在履行医保服务协议过程中发生争议的，可以向人力资源社会保障行政部门申请调处。
第二十四条 医保服务协议争议调处按照相关规定办理。
第二十五条 本办法自2012年4月20日起施行。
吉林省人民政府办公厅关于转发吉林省节约用水奖评审管理办法的通知
吉林省人民政府办公厅
吉政办发〔2005〕44号
吉林省人民政府办公厅关于转发吉林省节约用水奖评审管理办法的通知
各市州、县(市)人民政府,省政府各厅委、各直属机构:
省人事厅、水利厅制定的《吉林省节约用水奖评审管理办法(试行)》已经省政府同意,现转发给你们,请认真按照执行。
吉林省人民政府办公厅
二○○五年十月三十一日
吉林省节约用水奖评审管理办法(试行)
(省人事厅 省水利厅 二○○五年九月八日)
第一章 总 则
第一条 为增强全社会的节约用水意识,加快节水型社会建设步伐,有效缓解水资源短缺对我省经济社会发展的制约,保障全省经济、社会、环境的协调和可持续发展,根据《中华人民共和国水法》,设立吉林省节约用水奖并制定本办法。
第二条 吉林省节约用水奖,由吉林省人民政府设立并组织实施,是在全省范围内对在节约用水的宣传、管理、技术开发与推广、节水器具的研制与应用等方面做出突出成绩,取得明显的经济、社会、环境效益的单位(个人)的最高奖励。
第三条 吉林省节约用水奖的评选遵循“公平、公开、公正”和发扬民主、注重基层、突出实效、推动工作的原则。
第四条 吉林省节约用水奖适用于在吉林省境内的取(用)水户、从事节约用水管理工作的单位及工作人员、从事节约用水器具及技术工艺研发推广并取得明显的社会经济或环境效益的单位或个人。
第五条 吉林省节约用水奖每两年评选1次。
第二章 评奖范围、名额及比例
第六条 凡在吉林省境内的取(用)水户、从事节约用水管理工作的单位及工作人员、从事节约用水器具及技术工艺研发推广并取得明显社会经济或环境效益的单位或个人均可自愿申报评奖。
第七条 奖励名额按照省政府关于行政奖励的相关规定,结合当次表彰的实际情况,由省节约用水办公室、省人事厅提出,报省政府核准。
第八条 奖励名额分配以当地总取(用)水量、节水水平、经济发展状况以及水资源丰枯程度等指标综合平衡。
第九条 吉林省节约用水奖的构成比例:
(一)受奖单位构成比例:生产企业不低于45%,服务行业不低于20%,文教卫生行业15%,机关、事业单位10%,其他10%。
(二)受奖个人构成比例:生产企业不低于45%,服务行业不低于15%,文教卫生行业15%,机关、事业单位15%,其他10%。受奖个人中,县(处)级以上领导干部比例不得超过受奖个人总数的20%。
第三章 评奖标准
第十条 先进集体评奖标准:
(一)认真贯彻节约用水政策法规,经常开展节约用水宣传教育,群体节水意识强,形成了节约用水风气。
(二)重视节约用水工作,有领导专门分管节约用水工作,并指定专人从事节约用水管理。具有完善的节约用水管理制度,节约用水人力物力投入大,效果明显。
(三)实行计划用水管理。按相关标准和规定进行水平衡测试,全面实施水平衡测试中确定的节水措施。
(四)制定了本单位节约用水的长、中、短期规划和计划,行业实际用水定额值不超过《吉林省行业用水定额》(DB22/T389-2004)规定的相应用水定额值的1.1倍。
(五)积极采用先进的用水器具、工艺,推广应用节水技术,工业用水重复利用率达到同行业先进水平。
(六)计量设施配备符合相关标准,运行完好。对供用水设施的养护管理及时到位。原始的查表记录完整、准确。
(七)建立了用水统计制度,有准确、完整的台账,建立了节约用水管理档案。
(八)按时足额缴纳水资源费、污水处理费。
(九)科研设计单位积极组织开展节水技术攻关和工艺改进,积极参与节水管理部门组织的节水科研活动。
(十)有计划地组织节水管理人员培训,提高管理人员的业务、技术素质,按期保质完成节水管理部门交办的各项工作任务。
(十一)能够积极支持配合节约用水管理部门开展对本单位有关节约用水检查和业务指导等工作。
第十一条 先进个人评奖标准:
(一)坚持党的基本路线,有坚定的政治立场和良好的政治素质。能够认真贯彻执行有关节约用水方面的各项政策法规。
(二)在所在单位节水风气的形成、节水制度的建立与完善以及各项节约用水措施的落实等方面起到了模范带头作用。
(三)热爱节约用水工作,对节约用水工作有强烈的事业心和责任感,任劳任怨,不怕艰苦,甘于奉献。
(四)在节约用水新工艺、新方法以及新技术的科研、推广等方面取得重要突破,节水的社会、经济和环境效益显著。
第十二条 在符合第十条、第十一条基本条件要求基础上,单位年节水幅度提高20%以上、年节水量超过1000万立方米或者因节水而产生重大经济、社会、环境效益的,可申报节水特殊贡献奖;单位或个人在节约用水管理工作中做出突出贡献或是在节约用水的新工艺、新技术等方面取得重要突破性成果,对全省节约用水工作产生重要影响并能取得重大经济、社会、环境效益的,均可申报节约用水特殊贡献奖。
第十三条 每届节约用水奖评选的具体量化指标在当届评选前由省节约用水办公室、省人事厅联合下发。
第四章 评审机构
第十四条 吉林省节约用水奖评审工作在省政府领导下进行,具体工作由省节约用水办公室会同省人事厅共同组织实施。
第十五条 吉林省节约用水奖评审机构为吉林省节约用水奖评审领导小组。领导小组组长由分管副省长或受分管副省长委托的分管副秘书长担任,副组长由省人事厅、省节约用水办公室相关负责人担任,成员由省人事厅、省节约用水办公室相关人员组成。
第十六条 吉林省节约用水奖评审领导小组办公室设在省节约用水办公室,具体负责吉林省节约用水奖评审工作的组织实施。
第五章 评奖程序
第十七条 每届吉林省节约用水奖的评审工作由省节约用水办公室和省人事厅代省政府进行部署。
第十八条 各市州、县(市)节水办(水利、水电、水务、水产局)、人事局和省节约用水办公室负责吉林省节约用水奖的申报、推荐工作。
第十九条 负责申报、推荐工作的单位应当在规定的时间内按评审工作的具体要求和标准,对其受理范围内申报吉林省节约用水奖的单位和个人进行审查,提出审核意见,填写《吉林省节约用水奖呈报审批表》一式三份并加盖公章后报吉林省节约用水奖评审领导小组办公室。
申报先进个人的领导干部需经由当地组织、纪检监察部门审核后方可上报。
第二十条 吉林省节约用水奖评审领导小组办公室将对申报的单位或个人进行抽查并向领导小组提出初评名单。
第二十一条 吉林省节约用水奖评审领导小组办公室同时将拟表彰名单在相关媒体上进行公示,公示期为10天。
第二十二条 公示结束后,吉林省节约用水奖评审领导小组召开全体会议,审议、确定获奖名单,通过后报省政府审批。
第六章 奖 励
第二十三条 获得吉林省节约用水奖的单位和个人,由省政府进行表彰,颁发奖牌、证书和奖金,并通过新闻媒体对获奖单位和个人的典型事迹进行宣传报道。
第二十四条 获得奖励的单位,在水量分配上予以优先考虑;在推广应用节约用水新工艺、新技术,建设节约用水或污水处理工程上,给予政策和资金倾斜。
第二十五条 获得奖励的个人,享受市州级劳动模范待遇,优先参加各类相关学习、培训、考察等活动。
第二十六条 吉林省节约用水奖奖励经费在省级征收的水资源费中列支。
第七章 评奖纪律
第二十七条 全省节约用水奖的评选表彰要做到规范化、制度化、公开化,接受新闻媒体、社会和公众的监督。
第二十八条 参与评审人员要严格遵守有关规定和程序,做到公正廉洁、实事求是、团结协作、不徇私情。对违反纪律的,取消其评审资格。
第二十九条 申报单位和个人要实事求是,事迹真实,不得弄虚作假。对违反评审纪律的单位或个人,取消其当次及下次的申报和参评资格。
第三十条 对已经获奖的单位和个人,如发现有弄虚作假行为的,由吉林省节约用水奖评审工作领导小组撤销奖励,追回奖牌、奖金和证书,取消其因获奖得到的其他待遇,并建议其所在单位或上级部门追究相关人员的责任,取消其下两届申报奖励资格。
第三十一条 获奖集体在获奖后的两年内,如发生严重违背先进集体各项标准的行为、超标排污、发生重大水污染事故或其他突发性造成大量水资源浪费事件的,视情节对获奖单位分别给与批评、警告、通报批评,直至撤销其节约用水先进单位称号。
第八章 附 则
第三十二条 评审过程中发生超出本办法规定范围的情况,可由评审工作领导小组办公室提出意见,经吉林省节约用水奖评审领导小组审议通过后执行。
第三十三条 本办法由吉林省节约用水办公室负责解释。
第三十四条 本办法自印发之日起施行。
